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莫以“疝”小而大意

2019-06-18 10:01:00來源:江南晚報
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  近一個月來,無錫二院普外科連續為6名大于85歲的高齡患者施行了腹股溝疝手術,手術都很成功。疝氣在老年人群中高發,尤其是腹股溝疝氣在老年男性中尤為多見。臨床中發現,很多患者往往認為疝氣是個小病,對手術治療存在排斥心理,十幾年的老疝氣患者并不鮮見。在急診外科,不乏有人拖延到腸壞死、休克等嚴重情況才被送到醫院,錯過了最佳治療時機。

  一患者因疝氣引發腸壞死

  近日,92歲的腹股溝疝患者張老伯(化名)順利出院。由于高齡等原因,他輾轉多家醫院,均未獲得有效的治療。在無錫二院普外科就診后,夏加增團隊為張老伯實施了腹腔鏡下腹股溝疝微創手術,手術效果良好,張老伯身體很快得到恢復。

  多年前張老伯就患有疝氣,由于當時自己沒有多加注意,近幾年其小腹出現的一只“雞蛋”逐漸變大,并伴有脹痛,躺下來后“雞蛋”又不見了,脹痛感也消失,捉迷藏似的反反復復,讓他苦不堪言。92歲的高齡,做手術面臨較大的風險,張老伯為此很煩惱。好在通過微創手術治好了他的頑疾,為了表達感謝,老人還給醫護人員送去了錦旗。

  不久前,還有一例87歲的患者讓醫生印象深刻,因為疝氣嵌頓引起腸壞死,未及時到醫院就診,延誤了最佳治療時機,最終進行了腸切除手術。二院普外科副主任醫師陳義鋼介紹,像這樣的患者并不少見,對高齡患者來說,莫以“疝”小而大意,不能忽視對疝氣的盡早治療,以避免嚴重后果的出現。

  成人疝形成后會越來越嚴重

  所謂疝氣,即體內某個臟器或組織離開其正常解剖位置,通過先天或后天形成的薄弱點、缺損或孔隙進入另一部位。常見的疝有臍疝、腹股溝直疝、斜疝,切口疝、手術復發疝等。疝氣是老年人的高發病,尤以60歲以上老年男性居多,100人里就有一到三人患病,其中腹股溝疝很常見,是疝氣的高發病種。

  陳義鋼解釋,疝的形成就是腹壁的肌腱膜層出現了一個“洞”,就好比棉襖上有了破洞,里面的棉花會掉出來一般,腹腔里的腸管等臟器也會通過腹壁的“洞”跑出腹腔突出到體表,形成腫塊。同時由于“洞”的存在,患者躺平后腫塊就跑回腹腔消失了。因此很多疝氣患者往往是將腫塊按揉回去,認為只要將它復位就可以。事實是,成人疝一旦形成,就好比衣服上有了破洞會越來越大一樣,無法自行愈合,只會越來越嚴重,逐步影響生活乃至威脅健康。

  對老年人來說,疝是不可自愈的,只能通過手術治療。通過接連幾例高齡患者的治療經歷,陳義鋼發現高齡患者的腹股溝疝患者有幾個特點。首先是發病率高,老年患者腹部肌肉較馳,并且多有便秘、前列腺肥大、咳喘等慢性病患,腹股疝的發生率高于青壯年;其次是治療不及時。有的患者在身體情況良好時,不做疝氣手術,等到年老時,因為嚴重的心腦血管疾病等基礎疾病而喪失了最佳治療時機;第三,患者往往輾轉多家醫院。因為高齡患者的手術風險大,術后并發癥出現幾率高,許多醫院拒絕為他們做手術。

  疝修補手術實為“補洞”過程

  醫生表示,有的老年患者因為年紀大,擔心手術承受能力等問題,總希望能不手術解決問題,結果不但沒治好,還承受了更大的痛苦。其實,年齡并不是疝氣手術的禁區。陳義鋼介紹,在他們開展過的腹腔鏡下腹股溝疝微創手術中,絕大部分老年人都可耐受該手術。疝氣的缺口就好比衣服上的破洞,疝修補手術實際上就是一個“補洞”的過程。通過一個“補片”,將洞補起來,解決癥結。

  據介紹,與傳統的開刀手術不同,腹腔鏡疝修補這種微創手術可以大大縮短住院時間,手術創傷小,并發癥發生率低,且術后復發率明顯降低。此外,腹腔鏡還能夠探查整個疝的好發區域,及時發現隱匿疝,避免遺漏;能對整個疝的好發區域進行修補加固。

  專家指出,如今腹股溝疝的發病率越來越高,特別是還合并有氣管炎、便秘的老年患者,一旦使勁咳嗽起來或使勁大便時,腹腔壓力增加,病情就會加重。不僅如此,目前多數患者對于腹股溝疝的治療存在誤區,認為疝是個小問題,鼓出來了,用手揉揉進去了就好了,拖延幾年甚至幾十年都不去治療。需要提醒的是,手術是治療成人腹股溝疝的唯一可靠方法。如今一些患者會尋求疝托、注射硬化劑等保守治療方式,但這些并不能達到治愈的目的。 (晚報記者 藍田)

[責任編輯:顧明]
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